РУКОВОДСТВО ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ
Полное руководство по лекарствам, добавкам и веществам, которые необходимо прекратить принимать перед косметической операцией
Автор: Доктор Сезар Велилья, доктор медицины | Медицинский директор, Evolution MD | Сертифицированный пластический хирург
Программа Гарвардского университета для руководителей по ИИ в здравоохранении
Последнее обновление: Февраль 2026 | Медицинская экспертиза | Время чтения: 25 минут
Как сертифицированный пластический хирург в Майами, я провожу один из самых важных разговоров с пациентами до того, как они переступят порог моей операционной. Это разговор о том, какие лекарства, добавки, витамины и вещества необходимо прекратить принимать задолго до операции.
Это не мелочь. Это критически важный вопрос безопасности. В моей практике в Evolution MD я лично убедился, как одна единственная упущенная из виду добавка может превратить рутинную процедуру в сложное восстановление. Пациентка, забывшая прекратить прием рыбьего жира перед подтяжкой лица, у которой развилась гематома. Пациент, принимавший препарат для похудения GLP-1, у которого был значительный риск тошноты под наркозом. Эти ситуации можно предотвратить.
Я написал это руководство, чтобы предоставить вам самый полный и актуальный ресурс, основанный на последних медицинских рекомендациях 2024–2025 годов от Американского общества анестезиологов (ASA), Американского общества пластических хирургов (ASPS) и Американской кардиологической ассоциации/Американской коллегии кардиологов (AHA/ACC).
⚠ Важно: Никогда не прекращайте прием каких-либо рецептурных препаратов без предварительной консультации с вашим лечащим врачом. Это руководство носит ознакомительный характер и не заменяет конкретных инструкций вашей хирургической бригады. Всегда следуйте индивидуальным предоперационным инструкциям вашего хирурга.
1. Рецептурные препараты для разжижения крови и антикоагулянты
Гематома, скопление крови под кожей, является одним из наиболее серьезных осложнений в косметической хирургии. Это и неотложное медицинское состояние, и эстетическая катастрофа. Именно поэтому препараты для разжижения крови являются наивысшим приоритетом в этом списке.
Ключевой принцип: Если у вас установлен кардиологический стент или механический сердечный клапан, никогда не прекращайте прием антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов без явного письменного разрешения вашего кардиолога. Тромбоз стента может быть смертельным. Плановую косметическую операцию всегда следует откладывать до тех пор, пока не станет безопасно временно прекратить прием этих препаратов с медицинской точки зрения.
Варфарин и антагонисты витамина К
Препарат | Когда прекратить прием | Важные детали |
Варфарин (Кумадин, Янтовен) | За 5 дней до операции | Проверьте МНО за 1–2 дня до операции; показатель должен быть ≤1.5. Возобновите прием через 12–24 часа после операции при подтвержденном гемостазе. |
Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Эти новые препараты для разжижения крови имеют более предсказуемое действие, чем варфарин, но все же требуют тщательного соблюдения сроков перед операцией.
Препарат | Когда прекратить прием | Важные детали |
Ривароксабан (Ксарелто) | За 3 дня до операции | Большинство косметических процедур связаны с высоким риском кровотечения. Добавьте 1 день, если функция почек нарушена. |
Апиксабан (Эликвис) | За 3 дня до операции | Add 1 day if CrCl <50 mL/min. |
Дабигатран (Прадакса) | За 2–4 дня до операции | Сроки зависят от функции почек. Имеет специфический антидот (Праксбайнд). |
Эдоксабан (Савайса) | За 3 дня до операции | 50% выводится почками; скорректируйте дозу при нарушении функции почек. |
Антиагрегантные препараты
Их обычно назначают после сердечных приступов и установки стентов. Они отличаются от антикоагулянтов тем, что предотвращают слипание тромбоцитов.
Препарат | Когда прекратить прием | Важные детали |
Аспирин (в рецептурных дозах) | За 7–14 дней до операции | Необратимо блокирует тромбоциты на весь срок их жизни (7–10 дней). Даже 81 мг (детский аспирин) оказывает значительное воздействие. |
Клопидогрел (Плавикс) | За 5–7 дней до операции | Наиболее часто встречающийся антиагрегант у пациентов, проходящих косметические процедуры. Для восстановления требуется выработка новых тромбоцитов. |
Прасугрел (Эффиент) | За 7–10 дней до операции | Более мощный, чем Плавикс, с более высоким риском кровотечения. Требует более длительной отмены. |
Тикагрелор (Брилинта) | За 5 дней до операции | Обладает уникальной обратимостью, поэтому выводится из организма быстрее, чем другие антиагреганты. |
Дипиридамол / Аггренокс | За 7 дней до операции | Аггренокс содержит аспирин, что определяет сроки. |
Цилостазол (Плетал) | За 5–7 дней до операции | Применяется при проблемах с кровообращением в ногах. Обладает антиагрегантным и сосудорасширяющим действием. |
Инъекционные препараты для разжижения крови
Препарат | Когда прекратить прием | Важные детали |
Эноксапарин (Ловенокс) | За 12–24 часа до операции | Профилактическая доза: за 12 часов. Терапевтическая доза: за 24 часа. |
Гепарин (внутривенно) | За 4–6 часов до операции | Действие может быть обращено протамином. Редко имеет значение для пациентов, проходящих плановые косметические процедуры. |
Фондапаринукс (Арикстра) | За 3–5 дней до операции | Длительный период полувыведения без установленного способа отмены действия. Планируйте заранее. |
2. Противовоспалительные обезболивающие препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарств во всем мире, и многие пациенты принимают их ежедневно, не задумываясь. В отличие от аспирина, эти препараты обратимо ингибируют ферменты, участвующие в свертывании крови, что означает восстановление функции тромбоцитов по мере выведения препарата из организма. Однако время восстановления значительно варьируется в зависимости от того, какой именно НПВП вы принимаете.
НПВП короткого действия (прекратить прием за 24–48 часов до операции)
Препарат | Когда прекратить прием | Примечания |
Ибупрофен (по рецепту) (Мотрин 600/800) | 24 часа | Наиболее распространенный. |
Диклофенак (Вольтарен, Катафлам) | 24 часа | Местные формы имеют минимальное системное всасывание. |
Индометацин (Индоцин) | 24 часа | Один из самых мощных ингибиторов ЦОГ-1. |
Кеторолак (Торадол) | 24 часа | Один из самых мощных. Некоторые хирурги избегают его применения после операции подтяжки лица. |
Кетопрофен, Флурбипрофен, Мефенаминовая кислота, Этодолак | 24–48 часов | Формы с пролонгированным высвобождением могут потребовать более длительного перерыва в приеме. |
НПВП средней продолжительности действия (прекратить прием за 3–4 дня до операции)
Препарат | Когда прекратить прием | Примечания |
Напроксен (по рецепту) (Напросин, Анапрокс) | 3–4 дня | Более длительный период полувыведения. Формы с пролонгированным высвобождением могут потребовать дополнительного дня. |
Дифлунизал (Долобид) | 3–4 дня | Производное салициловой кислоты, но обратимого действия, в отличие от аспирина. |
Сулиндак (Клинорил) | 3–4 дня | Уникальное свойство, щадящее почки. |
Мелоксикам (Мобик) | 3–4 дня | Предпочтительно селективен к ЦОГ-2 при более низких дозах; некоторые рекомендации допускают продолжение приема в дозе 7,5 мг. |
НПВП длительного действия (прекратить прием за 1–3 недели до операции)
Препарат | Когда прекратить прием | Почему так долго |
Пироксикам (Фелден) | 2–3 недели | Период полувыведения составляет 50 часов. Это самый длительный период отмены среди всех стандартных НПВП. |
Оксапрозин (Дейпро) | 2–3 недели | Период полувыведения составляет 40–56 часов. |
Набуметон (Релафен) | 7–10 дней | Пролекарство, частично селективное к ЦОГ-2. |
Что насчет Целекоксиба (Целебрекс)?
Целекоксиб является селективным ингибитором ЦОГ-2 с минимальным влиянием на функцию тромбоцитов. Некоторые хирурги разрешают пациентам продолжать его прием в периоперационный период и даже используют его как средство для профилактического обезболивания. Консервативный подход заключается в прекращении его приема за 2–3 дня до операции. Обсудите это со своим хирургом.
3. Безрецептурные препараты, которые могут быть опасны, о чем вы не подозреваете
Именно здесь пациенты чаще всего оказываются застигнутыми врасплох. Многие распространенные продукты, которые можно купить в любой аптеке, содержат аспирин или НПВП, и многие пациенты этого не осознают.
Скрытые продукты с аспирином (прекратить прием за 7–14 дней до операции)
Продукт | Скрытый ингредиент | Что пациенты часто не знают |
Экседрин (Экстра Сила, Мигрень) | Аспирин 250 мг | Пациенты считают его «просто лекарством от головной боли». |
Порошок BC / Порошок Goody’s | Аспирин 650–845 мг | Очень высокая доза аспирина на одну порцию. |
Алка-Зельтцер (Оригинальный) | Аспирин 325 мг | Алка-Зельтцер Голд НЕ содержит аспирин и является безопасным. |
Пепто-Бисмол / Каопектат | Висмута субсалицилат | Распадается на салициловую кислоту, обладающую антитромбоцитарным действием. |
Распространенные безрецептурные обезболивающие (прекратить прием за 7–14 дней до операции)
Продукт | Когда прекратить прием | Примечания |
Адвил, Мотрин ИБ (ибупрофен) | 7–14 дней | Обратимый ингибитор ЦОГ, но все же представляет риск для косметической хирургии. |
Алив (напроксен натрия) | 7–14 дней | Обладает более длительным антитромбоцитарным действием, чем ибупрофен. |
Таблетки Доана (салицилат магния) | 7–14 дней | Обезболивающее средство на основе салицилата. |
Комбинированные средства от простуды и гриппа | 7–14 дней | Многие содержат скрытые НПВС или аспирин. Всегда проверяйте этикетку. |
Другие безрецептурные препараты, вызывающие опасения
- Декстрометорфан (ДХМ) , содержащийся в более чем 125 противокашлевых средствах, таких как Робитуссин ДМ, НайКвил, Муцинекс ДМ: прекратить прием за 3–7 дней до операции. Риск развития серотонинового синдрома при сочетании с анестетиками, используемыми при хирургических вмешательствах.
- Псевдоэфедрин/Фенилэфрин (Судафед, многие средства для носа): прекратить прием за 7 дней до операции. Эти стимулирующие противоотечные средства вызывают опасные скачки артериального давления и нарушения сердечного ритма под наркозом.
- Дифенгидрамин (Бенадрил): не принимать утром в день операции. Усиливает действие анестезии.
⚠ Парацетамол (Тайленол) БЕЗОПАСЕН для приема перед операцией и является предпочтительным обезболивающим средством в предоперационный период. Убедитесь, что ваш препарат Тайленол не содержит аспирин, ибупрофен или другие добавки.
4. Травяные добавки и растительные средства
Это, пожалуй, самая недооцененная категория. Американское общество пластических хирургов отметило, что использование травяных добавок среди пациентов, перенесших косметические операции, чрезвычайно высоко, однако многие пациенты не считают добавки лекарствами. ASA, AANA и ASPS рекомендуют прекратить прием всех травяных добавок как минимум за 2 недели до плановой операции.
Травы, повышающие риск кровотечения (прекратить прием за 2 недели до операции)
Добавка | Как это вызывает кровотечение | Особые опасения |
Чесночные добавки | Необратимо препятствует слипанию тромбоцитов | Также снижает артериальное давление |
Гинкго билоба | Препятствует действию фактора, активирующего тромбоциты (ФАТ) | Зарегистрированы случаи самопроизвольных кровоизлияний в мозг |
Женьшень (Panax) | Препятствует слипанию тромбоцитов через тромбоксан | Может вызывать снижение уровня сахара в крови при голодании; оказывает стимулирующее воздействие на сердце |
Куркума / Куркумин | Антикоагулянт двойного действия: препятствует слипанию тромбоцитов и воздействует на факторы свертывания крови | Одна из наиболее популярных добавок, которую часто упускают из виду |
Пиретрум | Снижает активность тромбоцитов | Отменять следует постепенно — резкое прекращение может вызвать головные боли отмены |
Дудник китайский | Содержит кумариновые соединения, действие которых схоже с варфарином | Усиливает действие препаратов, разжижающих кровь |
Имбирь (в дозировке, используемой в добавках) | Препятствует образованию тромбоксана | Количество, используемое в кулинарии, как правило, безопасно |
Рыбий жир / Омега-3 | Свойства, препятствующие слипанию тромбоцитов | Updated evidence: <3 g/day may be safe. >3 g/day: hold 1–2 weeks. Follow your surgeon’s preference. |
Пальма сереноа | Ингибирование ЦОГ увеличивает время кровотечения | Часто встречается у пациентов мужского пола |
Наттокиназа / Лумброкиназа | Мощные ферменты, растворяющие тромбы | Относятся к добавкам с самым высоким риском, доступным без рецепта |
Черника, Бромелайн, Кошачий коготь, Даньшень, Мартиния душистая, Масло примулы вечерней, Пажитник, Льняное масло, Конский каштан, Красный клевер, Кора белой ивы, Ромашка, Таволга | Различные антитромбоцитарные и антикоагулянтные механизмы действия | Прием всех этих средств следует прекратить за 2 недели до операции |
Травы, взаимодействующие с анестезией (прекратить прием за 2–3 недели до операции)
Добавка | Почему это опасно | За сколько времени до операции следует прекратить прием |
Зверобой | Изменяет метаболизм анестезирующих препаратов в организме. Риск развития серотонинового синдрома и сердечно-сосудистого коллапса. | 2–3 недели |
Кава | Усиливает седативный эффект; вызывает повреждение печени. Продлевает действие анестезии. | 2–4 недели |
Валериана | Имитирует действие бензодиазепиновых препаратов. Резкая отмена может вызвать симптомы, схожие с прекращением приема Валиума. | 2 недели (отменять постепенно) |
Эхинацея | Подавляет иммунную функцию при длительном применении; взаимодействует с метаболизмом анестезирующих препаратов. | 2–4 недели |
Эфедра / Ма хуанг | Мощный стимулятор, который может вызвать сердечный приступ, инсульт и фатальные нарушения сердечного ритма. Запрещен FDA в 2004 году, но до сих пор встречается в некоторых импортных продуктах. | Полностью прекратить прием — не использовать |
Кратом | Воздействует на опиоидные рецепторы. Вызывает значительную устойчивость к анестезии (стандартные дозы могут оказаться полностью неэффективными). | 2–3 недели (постепенное снижение дозы для активных потребителей) |
Ашваганда | Усиливает седативный эффект; влияет на функцию щитовидной железы; снижает артериальное давление и уровень сахара в крови. | 2 недели |
Желтокорень | Изменяет метаболизм анестезирующих препаратов, опиоидов и седативных средств — риск токсического действия препаратов. | 2 недели |
Травы, представляющие риск для сердечно-сосудистой системы
- Корень солодки: Прекратить прием за 2 недели. Вызывает задержку натрия, опасно низкий уровень калия и высокое артериальное давление, что может спровоцировать фатальные нарушения сердечного ритма.
- Экстракт зеленого чая (высокие дозы ЭГКГ): Прекратить прием за 2 недели. Высокие дозы могут повредить печень и содержат витамин K. Обычные напитки из зеленого чая, как правило, безопасны.
- Горький апельсин: Прекратить прием за 2 недели. Содержит синефрин, который повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
5. Витамины и пищевые добавки
Добавка | Когда прекратить прием | Причина |
Витамин E (>400 МЕ/день) | За 2–3 недели до операции | Подавляет агрегацию тромбоцитов и является антагонистом витамина K. Особое беспокойство вызывает при подтяжке лица, ринопластике и операциях на веках. |
Высокие дозы витамина C (>1000 мг) | За 1 неделю до операции | Может влиять на результаты лабораторных анализов и обладает слабым антитромбоцитарным действием в очень высоких дозах. Ценится после операции для заживления. |
КоQ10 (Коэнзим Q10) | За 2 недели до операции | Может вызывать низкое артериальное давление и влиять на свертываемость крови. Взаимодействует с анестезией. |
Глюкозамин | За 2 недели до операции | Оказывает аспириноподобное действие на агрегацию тромбоцитов и имеет значительное взаимодействие с варфарином. |
Биотин (Витамин B7) | За 48–72 часа до операции | Предупреждение FDA о безопасности: Вызывает клинически значимые ложные результаты в лабораторных анализах, включая тесты на сердечные ферменты. Часто встречается в добавках для волос, кожи и ногтей. |
ДГЭА | За 2 недели до операции | Гормональный предшественник, связанный с эстрогенным риском тромбоза глубоких вен (ТГВ) и влиянием на уровень сахара в крови. |
Пиколинат хрома | За 2 недели до операции | Риск сильного снижения уровня сахара в крови при голодании перед операцией. |
NAC (N-ацетилцистеин) | За 1–2 недели до операции | Антиагрегантные и возможные антикоагулянтные свойства. |
Поливитамины | За 1 неделю до операции | Многие содержат витамин Е, рыбий жир, а также травяные смеси в различных дозировках. Наиболее безопасно полностью прекратить прием поливитаминов. |
Препараты железа | Утро операции | Раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Темный стул может быть ошибочно принят за желудочно-кишечное кровотечение. |
Мелатонин | Можно продолжать | Может фактически снизить предоперационную тревожность. Сообщите об этом вашей анестезиологической бригаде. |
Безопасно продолжать прием (с одобрения хирурга): кальций, магний, фолиевую кислоту, витамин D, витамины группы B, витамин A (не более 5000 МЕ/день), цинк, коллагеновые добавки, белковые/аминокислотные добавки и пробиотики.
6. Препараты для снижения веса и диетические средства
Это одна из наиболее быстро развивающихся областей в предоперационной медицине, что обусловлено стремительным распространением препаратов-агонистов рецепторов GLP-1. Как пластический хирург в Южной Флориде, я ежедневно сталкиваюсь с пациентами, принимающими эти препараты.
Агонисты рецепторов GLP-1: Оземпик, Вегови, Мунджаро и другие
Основной риск — это аспирация содержимого желудка в легкие. Препараты GLP-1 замедляют опорожнение желудка. Это означает, что даже после соблюдения стандартных инструкций по голоданию (ничего после полуночи) в вашем желудке может оставаться значительное количество пищи или жидкости, когда вы будете находиться под наркозом. Если это содержимое попадет в легкие, это может быть опасно для жизни.
Рекомендации значительно изменились. Руководство нескольких обществ от октября 2024 года, включая ASA, AGA и другие, теперь предлагает подход, основанный на стратификации рисков, а не общую рекомендацию о прекращении приема.
Препарат | Торговые названия | Дозировка | При отмене: Когда прекратить |
Семаглутид (инъекционный) | Оземпик, Вегови | Еженедельно | За 1 неделю до операции |
Семаглутид (пероральный) | Рибелсус | Ежедневно | В день операции |
Тирзепатид | Мунджаро, Зепбаунд | Еженедельно | За 1 неделю до операции |
Лираглутид | Виктоза, Саксенда | Ежедневно | В день операции |
Дулаглутид | Трулисити | Еженедельно | За 1 неделю до операции |
Эксенатид | Байетта (ежедневно), Байдюреон (еженедельно) | Варьируется | В день операции (Байетта) / за 1 неделю (Байдюреон) |
Мой подход в Evolution MD
Я индивидуально оцениваю риск, связанный с приемом препаратов GLP-1, для каждого пациента, учитывая их дозировку, находятся ли они на этапе увеличения дозы или на стабильной поддерживающей дозе, а также наличие желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, вздутие живота или рвота. Пациенты с повышенным риском соблюдают 24-часовую диету, состоящую только из жидкостей, перед операцией. В день операции мы можем провести ультразвуковое исследование желудка, чтобы убедиться в его опорожнении. Для пациентов с диабетом мы координируем действия с их эндокринологом.
Другие препараты для снижения веса
Препарат | Когда прекратить прием | Причина |
Фентермин (Адипекс-П, Ломайра) | За 2 и более недели до операции | Это стимулятор, который истощает гормоны стресса, что может привести к опасному падению артериального давления во время анестезии. Его прием очень распространен среди пациентов, обращающихся за косметическими процедурами. |
Фентермин/топирамат (Ксимия) | Отменять постепенно в течение 2+ недель | Нельзя прекращать прием резко — отмена топирамата может спровоцировать судороги. |
Налтрексон/бупропион (Контрейв) | За 72+ часа до операции | Налтрексон блокирует действие опиоидных обезболивающих. Большинство косметических операций требуют применения опиоидов в послеоперационный период. |
Орлистат (Ксеникал, Алли) | За 1–2 недели до операции | Блокирует усвоение жиров, что также означает блокировку усвоения витамина К, необходимого для свертывания крови. |
Безрецептурные таблетки для похудения, жиросжигатели, термогеники | За 1–2 недели до операции | Могут содержать неуказанные стимуляторы, кофеин или запрещенные вещества. Всегда сообщайте о приеме этих средств вашей хирургической бригаде. |
7. Гормональные препараты и риск образования тромбов
Венозная тромбоэмболия, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), является одним из наиболее опасных осложнений в косметической хирургии. Риск наиболее высок при длительных и комбинированных процедурах, а также при абдоминопластике. Препараты, содержащие эстроген, значительно увеличивают этот риск.
Препараты, содержащие эстроген (прекратить прием за 2–4 недели до операции)
Тип препарата | Примеры | Важные детали |
Комбинированные противозачаточные таблетки | Яз, Орто Три-Циклен, Ло Лоэстрин и многие другие | Увеличивают риск образования тромбов в 2–9 раз. В этот период используйте барьерные методы контрацепции или альтернативы, содержащие только прогестин. |
Вагинальное кольцо | НоваРинг | Аналогичный или более высокий риск образования тромбов по сравнению с таблетками. |
Эстрогеновые пластыри | Климара, Вивель-Дот | Все еще несут риск образования тромбов, несмотря на трансдермальное применение. |
Пероральная ЗГТ (заместительная гормональная терапия) | Премарин, Эстрейс, Премпро | Более высокий риск образования тромбов по сравнению с трансдермальным эстрогеном. |
Тамоксифен, Ралоксифен | Нолвадекс, Эвиста | Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Риск образования тромбов в 2–3 раза выше. |
Методы, содержащие только прогестин, безопасны для продолжения использования: К ним относятся мини-пили (норэтиндрон), гормональные ВМС (Мирена, Кайлина) и имплантаты (Некспланон). Они не увеличивают риск образования тромбов и являются хорошей альтернативой на время приостановки приема эстрогенсодержащих препаратов.
Тестостерон: Все чаще встречается в моей практике, особенно у пациентов-мужчин, желающих изменить контуры тела. Тестостерон повышает гематокрит (сгущает кровь), увеличивая риск образования тромбов. Мы требуем проверку гематокрита перед операцией, и если его уровень превышает 52%, может потребоваться отложить операцию или провести флеботомию.
8. Препараты для лечения диабета
Мы всегда назначаем операции пациентам с диабетом первыми в течение дня, чтобы минимизировать время голодания и снизить риск осложнений, связанных с уровнем сахара в крови.
Ингибиторы SGLT2: пероральные препараты для лечения диабета с самым высоким риском
Эти препараты несут в себе уникальный и опасный риск: эугликемический диабетический кетоацидоз (ЭДКА). Это означает, что у вас может развиться опасное для жизни накопление кислоты в крови, даже когда уровень сахара в крови нормальный или близкий к норме, что делает его чрезвычайно трудным для диагностики.
Препарат | Когда прекратить прием | Торговые названия |
Эмпаглифлозин | За 3 дня до операции | Джардинс |
Дапаглифлозин | За 3 дня до операции | Фарксига |
Канаглифлозин | За 3 дня до операции | Инвокана |
Эртуглифлозин | За 4 дня до | Стеглатро (с более длительным периодом полувыведения) |
Другие рекомендации по приему препаратов для лечения диабета
Препарат | Что делать | Важные детали |
Метформин (Глюкофаж) | Не принимать в день операции | Риск лактоацидоза. Возобновить прием, когда начнете нормально питаться. |
Глипизид, Глимепирид (сульфонилмочевина) | Не принимать в день операции | Риск низкого уровня сахара в крови во время голодания. |
Глибурид (ДиаБета) | Отменить за 48–72 часа до операции | Сульфонилмочевина длительного действия с самым высоким риском низкого уровня сахара в крови. |
Ингибиторы ДПП-4 (Янувия, Тражента и др.) | Можно продолжать | Низкий риск; механизм действия зависит от уровня глюкозы. |
Базальный инсулин (Лантус, Левемир, Тресиба) | Уменьшить дозу до 50–80% | Никогда полностью не прекращать прием при сахарном диабете 1 типа. |
Инсулин короткого действия (Хумалог, НовоЛог) | Отменить во время голодания | Возобновить прием с едой после операции. |
9. Психиатрические и неврологические препараты
Это сложная категория. Основной принцип заключается в том, что большинство психиатрических препаратов следует продолжать принимать во время операции, поскольку риски психической декомпенсации от внезапной отмены почти всегда перевешивают риски взаимодействия лекарств в периоперационном периоде. Однако существуют важные исключения.
Препараты, требующие особого контроля
Категория препаратов | Что делать | Причина |
ИМАО (Нардил, Парнат, Марплан, пластырь Эмсам) | Постепенно отменять в течение 2 недель до операции ИЛИ продолжать прием с использованием безопасного для ИМАО протокола анестезии | Опасные взаимодействия со многими анестезиологическими препаратами. Могут вызвать фатальный серотониновый синдром или гипертонический криз. Должны контролироваться как психиатром, так и анестезиологом. |
Литий (Эскалит, Литобид) | Отменить за 24–72 часа до серьезной операции | Очень узкий терапевтический диапазон. Обезвоживание из-за голодания может привести к токсическим уровням. Усиливает действие миорелаксантов, используемых в анестезии. |
Вальпроевая кислота (Депакот) | Продолжать прием — но проверить тромбоциты и показатели свертываемости крови перед операцией. | Может снижать количество тромбоцитов и нарушать их функцию у 3–21% пациентов. Никогда не прекращайте прием резко (существует риск судорог). |
Клозапин (Клозарил) | Отменить за 12 часов до операции | Препарат имеет уникальные риски, связанные с метаболизмом, сердцем и клетками крови, требующие тщательного наблюдения. |
Препараты, которые можно продолжать принимать
- СИОЗС (Прозак, Золофт, Лексапро и др.): Продолжайте прием. Они оказывают умеренное влияние на функцию тромбоцитов, но риск прекращения приема (синдром отмены, рецидив депрессии) значительно перевешивает незначительное увеличение риска кровотечения.
- СИОЗСН (Эффексор, Симбалта, Пристик): Продолжайте прием. Не прекращайте прием венлафаксина (Эффексор) резко.
- Бензодиазепины (Ксанакс, Клонопин, Ативан, Валиум): Примите обычную утреннюю дозу, запив небольшим количеством воды. Резкая отмена может вызвать судороги.
- Стимуляторы при СДВГ (Аддералл, Виванс, Риталин): Современные данные подтверждают возможность продолжения приема. Сообщите об этом анестезиологу.
- Большинство антипсихотиков: Продолжайте прием. Рекомендуется предоперационная ЭКГ.
- Габапентин/Прегабалин (Нейронтин, Лирика): Продолжайте прием. Часто используются в периоперационном периоде для обезболивания.
10. Рекреационные вещества
Никотин: Самое критически важное вещество для пластической хирургии
Все формы никотина должны быть прекращены за 4–6 недель до И после операции. Это включает сигареты, электронные сигареты, вейпы, JUUL, никотиновые пластыри, никотиновую жевательную резинку, леденцы, жевательный табак, сигары, кальян и воздействие пассивного курения.
В моей практике мы требуем проведения анализа крови или мочи на никотин/котинин в день операции. Если результат положительный, операция отменяется и переносится. Я понимаю, что это звучит строго, но последствия слишком серьезны.
Никотин вызывает сильное сужение кровеносных сосудов, что значительно уменьшает приток крови и доставку кислорода к заживающим тканям. У пациентов, употребляющих никотин, риск осложнений возрастает в 6–7 раз. В косметической хирургии это означает некроз кожных лоскутов при подтяжке лица (кожа буквально отмирает и чернеет), разрушение тканей по линиям разрезов при абдоминопластике и потерю сосков при подтяжке и уменьшении груди. Вейпинг несет те же риски, что и традиционные сигареты.
Другие рекреационные вещества
Вещество | Когда прекратить прием | Почему это опасно для операции |
Алкоголь | 2–4 недели (минимум 48 часов) | Нарушает свертываемость крови, функцию печени и заживление ран. Хроническим потребителям могут потребоваться более высокие дозы анестезии. Синдром отмены у зависимых пациентов может быть смертельным. |
Марихуана / Каннабис / ТГК (все формы) | 2–4 недели | Значительно увеличивает потребность в анестезии; вызывает спазм дыхательных путей; усиливает послеоперационную боль; оказывает непредсказуемое влияние на частоту сердечных сокращений. |
Масло / продукты с КБД | 2 недели | Это вещество сильно замедляет расщепление лекарств в организме. Оно влияет на то, как ваш организм перерабатывает 60% всех медикаментов, и может значительно усилить действие препаратов для разжижения крови. |
Кокаин | 2 и более недель (при недавнем употреблении операция отменяется) | Существует риск сердечного приступа, инсульта и смертельных нарушений сердечного ритма прямо на операционном столе. Более 31% пациентов, употреблявших кокаин, сталкиваются с опасной нестабильностью кровообращения во время операции. |
МДМА / Экстази | 1–2 недели | Риск развития серотонинового синдрома, смертельного перегрева и сердечно-сосудистого коллапса под анестезией. |
Кратом | 2–3 недели (с постепенным снижением дозы) | Это опиоидоподобное вещество вызывает сильную устойчивость к анестезии. Стандартные дозы могут совсем не подействовать. |
Анаболические стероиды | 2–4 и более недель | Сгущает кровь (полицитемия), что увеличивает риск образования тромбов. Это часто встречается у пациентов, проходящих коррекцию фигуры и лечение гинекомастии. |
Попперсы (амилнитрит/бутилнитрит) | 1–2 недели | Опасное падение артериального давления и состояние, при котором кровь не может нормально переносить кислород. |
11. Другие важные лекарства и вещества
Изотретиноин (Аккутан)
Традиционно рекомендовалось выждать 6 месяцев после прекращения приема изотретиноина перед любой косметической операцией из-за опасений по поводу аномального рубцевания. Однако новые данные, появляющиеся с 2017 года, показывают, что этот подход может быть излишне консервативным для большинства процедур. Доказательная база для правила 6 месяцев удивительно скудна (всего 11 пациентов в 3 исследованиях 1980-х годов). Проспективное исследование ринопластики с участием 350 пациентов не выявило аномального заживления. Практический подход: обсудите это индивидуально с вашим хирургом. Глубокую дермабразию и полностью абляционные лазерные процедуры по-прежнему следует отложить.
Препараты для контроля артериального давления
- Ингибиторы АПФ/БРА (лизиноприл, лозартан и др.): Отменить утром в день операции согласно рекомендациям 2024 года, чтобы снизить риск низкого артериального давления под анестезией. Продолжать прием, если назначены при сердечной недостаточности.
- Бета-блокаторы (метопролол, атенолол и др.): Продолжать прием. Никогда не прекращайте прием резко — это может вызвать резкое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Клонидин: Продолжать прием. Резкое прекращение приема вызывает сильное резкое повышение артериального давления.
- Диуретики (мочегонные) (фуросемид, ГХТЗ и др.): Отменить утром в день операции, чтобы предотвратить обезвоживание.
Статины
Продолжать прием всех статинов (аторвастатин, розувастатин и др.) на протяжении всей операции. Они обладают противовоспалительными свойствами, и резкое прекращение приема может фактически увеличить риски.
Препараты для щитовидной железы
Продолжайте принимать левотироксин (Synthroid) и лиотиронин (Cytomel). Примите утром в день операции, запив небольшим количеством воды. Это важно для обмена веществ и заживления ран.
Биологические препараты и иммунодепрессанты
Если вы принимаете биологические препараты для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит, псориаз или воспалительные заболевания кишечника, их обычно необходимо прекратить принимать за 1–2 интервала дозирования до операции из-за риска инфекции и проблем с заживлением ран. Сроки варьируются в зависимости от препарата: этанерцепт (Enbrel) — 1 неделя, адалимумаб (Humira) — 2 недели, инфликсимаб (Remicade) — 4–6 недель. Проконсультируйтесь со своим ревматологом или лечащим врачом.
Местные средства для кожи вблизи операционной области (прекратить за 1–2 недели)
Прекратите использование следующих средств в области предполагаемого разреза: ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен), химические пилинги, гликолевая кислота, другие продукты с AHA/BHA, гидрохинон и бензоилпероксид. Эти средства истончают внешний слой кожи и ухудшают заживление ран в области операции.
Итог
Подготовка к косметической операции — это не только выбор правильной процедуры или подходящего хирурга. Это создание наилучших условий для безопасной операции и успешного восстановления вашего тела. Лекарства, добавки и вещества из этого списка могут незаметно подорвать даже самую технически безупречную операцию.
В Evolution MD наша предоперационная система PREP-AI проверяет каждую из вышеуказанных категорий, используя торговые наименования, которые пациенты действительно узнают. Мы считаем, что активная и тщательная предоперационная подготовка является основой выдающихся результатов.
Мой совет: Начните этот разговор со своим хирургом как можно раньше — в идеале, на первичной консультации. Принесите полный список всего, что вы принимаете, включая витамины, добавки, травяные препараты, средства для похудения и рекреационные вещества. Не стесняйтесь. Мы не осуждаем вас. Мы стараемся обеспечить вашу безопасность.
И помните: Тайленол (ацетаминофен) — ваш друг. Это единственное обезболивающее, которое безопасно на протяжении всего предоперационного периода.
Об авторе
Доктор Сезар Велилья, доктор медицины, является медицинским директором Evolution MD, сертифицированной клиники косметической хирургии в Майами, Флорида. Он окончил программу Executive Education Гарвардского университета по искусственному интеллекту для здравоохранения и является основателем MDGeniusAI, технологической компании в сфере здравоохранения, разрабатывающей платформы на базе ИИ для обеспечения безопасности пациентов и оценки хирургических рисков. Доктор Велилья сочетает клиническое превосходство с передовыми технологиями, чтобы обеспечить максимально безопасный хирургический опыт для своих пациентов.
Медицинское предупреждение
Эта статья предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Предоставленная информация отражает общие рекомендации, основанные на текущей медицинской литературе по состоянию на февраль 2026 года. Индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться. Всегда следуйте конкретным предоперационным инструкциям, предоставленным вашей хирургической командой. Никогда не начинайте, не прекращайте и не изменяйте прием каких-либо лекарств без консультации с вашим лечащим врачом. Если вы рассматриваете возможность косметической операции, запишитесь на консультацию к сертифицированному хирургу для получения индивидуальных рекомендаций.
